血液透析患者自体内瘘管理经验及应用技巧_论文精选_好文学网,血液透析病人动静脉内瘘的保护

 现代文学     |      2019-11-22 18:27

血液透析患者自体内瘘管理经验及应用技巧

动静脉内瘘是前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。血液透析病人动静脉内瘘的保护注意事项如下:

时间:2016-08-30 00:01点击: 次来源:好文学作者:admin评论:- 小 + 大

(1)手术后抬高术侧肢体,促进血液回流,减轻肢体肿胀术后3天后可进行局部锻炼,促使内瘘管成熟。方法:手握橡皮握力圈,每次10分钟,每天可重复3次。

动静脉内瘘的寿命受很多因素影响,有的可控,有的不可控。要加强护士自身技术、素质和对内瘘认识的提高,加强协助患者依从性提高的决心和耐心,这是一篇血液透析患者自体内瘘管理经验,让我们一起来看看吧菲律宾ag正规网站,~

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慢性肾功能衰竭 血液透析 动静脉内瘘

(2)造动静脉内瘘的手臂不要受压:

血液透析需要一条方便、耐用的血管路,血管通路的管理是一个薄弱环节。自体动静脉内瘘是目前理想的选择,患者用于建立内瘘的血管有限,这就要求肾内科医师对此有足够的重视。动静脉内瘘是慢性肾衰竭血液透析病人的“生命线”[1],“生命线”的使用是破坏性的,所以寿命有限。应正确使用和保护动静脉内瘘,加强动静脉内瘘的护理,确保透析成功,提高其长期使用率。

①不要在造瘘侧的手臂测血压;

慢性肾衰患者需做血管保护及血管扩张训练,只要慢性肾衰竭诊断成立,有可能发展至需替代治疗,即不能在前臂血管进行有创操作或治疗,尤其不能在静脉内留置输液导管、不在外周静脉输入刺激性强的药物等。对已建立静脉内瘘静脉充盈不满意的做静脉扩张训练。手术前要全面了解患者情况,询问病史、评估心功能、有无瘢痕体质等病史;患者上肢是否等粗,有无水肿;了解前臂动脉、静脉系统,静脉是否有侧支,过度扩张或充盈不好的静脉远、近端是否通畅等。对肥胖患者、女性更应该仔细寻找前臂静脉,可借助超声检查发现可手术静脉,必要时可行血管造影检查,以确定手术血管的状况。手术前纠正严重高血压、高度水肿、凝血异常、高粘滞血症、高血脂等,更应向患者说明手术目的、注意事项及需要患者配合的工作。

②尽量避免侧卧在造瘘侧的手臂,不要将造瘘侧的手臂垫于枕后;

腕部头静脉桡动脉内瘘为首选部位。此位置血管表浅易于穿刺,可选择血管长、部位多、应用时间长,一旦血栓形成容易在近端再次手术成瘘,如有并发症也易于处理。头静脉桡动脉侧吻合后,血流量充足且保留了桡动脉完整。如头静脉条件不好的,也可以做桡动脉浅置加头静脉桡动脉端侧吻合术,一旦吻合口栓塞或静脉不能再手术也可长期应用浅置桡动脉进行血液透析。手术强调无张力外翻,无扭曲吻合,只要静脉及动脉切开整齐,无需过多分离外膜,发现硬化斑块应钳出。尿毒症患者有凝血异常,又因基础病不同、营养差、血管壁薄、透析肝素化等,手术中更应细致,止血彻底。在手术室进行无菌手术,无需常规抗生素预防治疗,视患者情况决定是否抗凝治疗。自体动静脉内瘘一般需要4~8周时间才能成熟[2]。成熟的标志为静脉明显扩张,动脉化的血管壁增厚。熟练掌握内瘘的日维护,特别是新瘘的穿刺及压迫止血技巧以及患者对内瘘的自我保护可延长动静脉内瘘的使用寿命,保证较好的透析效果,提高患者的生活质量。内瘘穿刺前选择好穿刺部位,使针头斜面与皮肤成40至45度角,穿刺针选用16号针,动静脉穿刺点之间相距5~8cm以上,穿刺时不扎止血带,两个穿刺点均不能选在吻合口及静脉瓣附件,用“绳梯式”、“区域式”、“扣眼式”的方法穿刺血管,切忌定点穿刺[3]。

③造瘘侧的手臂不能提重物;

否则易损伤血管壁引起纤维化或假性动脉瘤的发生,动脉瘤存在易出现血栓、感染、出血。患者有假性动脉瘤时,应使用弹性绷带加以保护,避免继续扩张及意外破裂[4]。透析结束将棉球置于穿刺点拔出穿刺针后用弹力绷带环扎止血,压迫时间一般20分钟左右。大夫应在每次上下机测量血压时听动静脉瘘血管杂音,及时发现及纠正异常情况。新瘘未成熟急需使用时的穿刺,动脉端可选择肘部血管向心性穿刺为佳。静脉端可选择下肢大隐静脉以减轻未成熟瘘的负担。长期透析患者反复穿刺,血管易硬化,可用多磺酸粘多糖软膏按摩瘘管。血液透析后第二天开始,可以热敷穿刺部位。指导患者坚持每次透析前用肥皂水清洗内瘘侧肢体,出现皮肤瘙痒,应禁忌抓挠,可局部擦油性抗生素软膏,如百多邦等以预防感染。透析期间指导患者每日定时检查扩张静脉搏动情况,抬高瘘侧肢体,减轻末梢水肿,敷料包扎松紧适宜,并进行功能锻炼,嘱患者多作握拳、握球运动等,内瘘仅供透析使用,平时穿宽松的衣服,睡眠时不要压迫瘘侧肢体,,避免瘘侧肢体做重体力劳动或剧烈活动、提重物、戴手表和过紧的护腕等,注意瘘侧肢体保暖。嘱患者严格控制干体重的增长,干体重增长过高导致透析时脱水过多、过快,均可引起动静脉内瘘血栓形成。如遇内瘘阻塞病人,立即采用尿激酶早期溶栓或手术治疗,科学采取措施达到目的[5]。

④衣袖口要宽松,不带手表或手镯等饰品。

总之,动静脉内瘘的寿命受很多因素影响,有的可控,有的不可控。要加强护士自身技术、素质和对内瘘认识的提高,加强协助患者依从性提高的决心和耐心,培养较好的语言表达能力,建立指导、合作、友好的护患关系,取得患者的信赖和合作,将这种持续性、责任感、系统性的内瘘管理贯穿于透析治疗的始终,才能从真正意义上延长动脉内瘘的使用寿命。

(3)禁止在造瘘侧的手臂输液、打针、抽血化验筹一切非透析用的穿刺。

[1]王质刚.血液净化学,第2版.北京:科学技术出版社,2003:90-107.

(4)病人应学会判断内瘘是否通畅,即将手触摸动静脉内瘘的静脉处,若扪及震颤,或听到血管杂青,则提示通畅。否则,应立即与医生联系或到急诊就诊,及时处理使内瘘再通。