妇人卷学术特点浅析,医学论文之妇科治法的形成与发展_论文精选_好文学网

 现代文学     |      2019-11-22 18:27

历史学杂谈之性病科治法的演进与前行

汉末至梁国是礼仪之邦野史上最佳动荡的时代之风流洒脱, 战乱频发, 水深火热, 就是如此的意况推进了法学的发 展。孙十常 “痛夭枉之幽厄, 惜堕学之昏愚, 乃博采群 经, 删裁劳碌, 务在大约” [1 ]10 , 所著《千金方》 涉及内外 妇儿、 保养身体、 脉诊、 针灸各科, 对后世发生深刻影响。 《寿世保元》 云 : “思邈以绝人之识, 操慈仁悲天悯人, 其 叙 《千金方翼》 , 及粗工害人之祸, 至为愤切。后人稍闯 其藩垣, 亦足以其术鸣。 ” [2 ] 《丹溪手镜》 云 : “至唐孙思 邈出, 以绝人之识, 笃济物之仁, 其列《千金方》 , 所以发 前言启后学, 有功于医道深矣。 ” [3 ] 本文对《千金方》 妇 人卷的学问特点作生机勃勃剖析。1 学术思想1.1 男女别途, 倡导创建五官科 妇人生理病理有别于 汉子, 孙氏云 : “夫妇人之别有方者, 以其胎妊、 临盆、 崩 伤之异故也, 是以女子之病, 比之男儿, 十倍难疗。 ” [1 ]31 妇人总病机为“嗜欲多于老头子, 感病倍于男人, 加以慈 恋爱憎, 嫉妒忧恚, 染著坚劳, 情不自抑, 所认为病根 深, 疗之难瘥。 ” [1 ]31 七情为卧病之因, 故孙氏提倡“夫 四德者, 女人立身之枢机” [1 ]31 , 虽有封建观念, 但精气神 心情疗法满含在那之中 [4 ] 。1.2 不孕之症, 主见孩子同治 孙氏力排社会门户之争, 疾 呼宫外孕应男女爱新觉罗·载淳 。“凡人无子, 当为夫妻俱有五劳 七伤, 虚羸百病所致, 故有绝嗣之殃” [1 ]31 。医疗上建议 男士主于填精补肾为主, 女生主于养血调经为先 [5 ] 。1.3 孕珠时期, 珍爱胎养胎教 《千金方》 重申孕妇应 保持充沛高兴, 勿使大怒、 大惊、 大恐、 大喜、 大悲。如 怀胎11月 “不为力事, 寝必安静, 无令恐畏 ” “饮食精熟, 酸美受御, 宜食大麦, 无食腥辛” [1 ]36 。妊娠11月“无食 辛臊, 居必静处……当慎护震憾” [1 ]36 。怀胎7月“无 痛心、 盘算、 震憾” [1 ]36 。怀胎初期宜泛酸到家, 安静少 动, 精气神儿欢快, 限定情欲, 以免孕珠胃痛, 口舌生疮, 坠 胎小产等 [6 ] 。胎儿赖母体气血滋养, 孕妇担负加重, 故 孕珠前期“食宜稻粳, 羹宜鱼雁, 是谓盛血气……调以 五味, 是谓养气, 以定五脏” [1 ]37 , 同一时候, 孕妇应注意“静 形体, 和心志, 节饮食……无大饥, 无什么饱, 无食干燥,无自炙热, 无劳倦” [1 ]36 , 使五脏安定协和, 气血调顺, 冲任子 宫得以养固, 进而确认保障孕妇和胚胎平常无恙 [7 ] 。妊娠 六十10月宜适当活动 , “身欲微劳, 无得静处, 骑行于 野” [1 ]37 , “劳身摇肢, 无使定止, 动作屈伸, 以运血 气” [1 ]38 , “八月诸神备, 日满即产矣, 宜服滑胎药, 入月 即服” [1 ]39 , 孕珠第11个月宜性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈和畅气血之药, 以滑利胎 气, 有助于临蓐 [8 ] 。1.4 临产必静, 引导产后照管 临产护理主张 : “凡欲 产时, 特忌几人瞻视, 惟得三四位在旁, 待总产讫乃可 告语诸人也。若人众看之, 无不不孕症耳 。 ” “凡产妇第大器晚成 不得匆匆忙怕, 外人极须稳审, 皆不得预缓预急及忧 悒, 忧悒则早产……儿出讫, 一切人及母皆忌问是男是 女。 ” 那是幸免临产心境不安导致胎盘早剥的可贵资历 [9 ] 。 孙氏重申接生要严峻依据操作规程 : “凡临蓐不依产 图, 脱有犯触, 于后老妈和外孙子皆死, 若不至死, 即老母和外孙子俱病, 庶事皆不称心。若能依图, 无所犯触, 母即无病, 子亦 易养。 ” [10 ] 产后主张节欲 : “凡产后满百日, 乃可合会, 不尔至 死虚羸, 百病滋长, 慎之。 ” 阴血骤虚, 阳气易浮是孕妇 病理特点, 太早房事可致气血逆乱变生他症 [4 ] 。“妇人 产讫, 五脏虚羸, 惟得将补, 不可转泄” 又“凡产后二十五日 内, 恶血未尽, 不可服汤, 候脐下块散, 乃进红枣汤” 。 虽嘱产后宜补不可转泄, 但亦重申产后多瘀, 不可早进 补益 [5 ] 。2 用药特点《千金方》 妇人卷载方 500 余首, 以方测证, 妇人病 多以虚损为因, 组方用药尤重调治将养补益。在治病外感、 内伤病证时, 除邪不忘记固本, 攻积注重补虚。全篇随证 组方, 配伍严格, 剂型服法, 随证用之 [11 ] 。2.1 顾护脾胃, 饮食调剂 脾主运化水谷, 胃主受纳腐 熟, 若妇人素体虚弱、 饮食不节或情志所伤, 使脾胃虚 弱、 运化不足, 则会并发孕珠恶阻、 经期浮肿、 经行泄泻 等病痛, 在遣方用药时药食同用以顾护脾胃, 用丸剂以 防止药性峻猛损害脾胃, 孕珠及产后重视饮食调治将养 [12 ] 。2.2 圆机活法, 尊古不泥 孙氏用方最善化哉, 为变通 用方之规范。如 《千金翼方》 中桂枝汤加当归身、 干地黄、 海腴, 名土当归娇客汤, 用于妇人阴阳气血不足之虚逆 证; 加土当归、 独滑, 名独活汤, 治肠燥便秘, 寒滞督脉而 高烧、 腰背拘紧之证; 加黄芪、 白芷, 名芍药黄芪汤, 治 产后气血俱虚, 寒湿伤中而脘腹疼痛 [13 ] 。 孙氏善用 “二黄” , 如干地黄当 归丸、 三步跳茯苓个汤以至诊疗胎漏的 7 方中皆用干地黄; 疗产后恶露 29 方中有 10 方用大黄, 孙氏用大黄意在清热生津、 清热利水, 而非通里占有, 故多用熟大黄以 博采有益的意见 [14 ] ; 擅用傅致胶, 妇人卷中用驴皮胶组方 40 余首, 如诊治孕珠母体虚实寒热错杂、 耗气伤阴而燥的葱白 汤, 医治体倦无力的乌雌鸡汤, 诊治冲任不固所致崩中 漏下的慎火草散 [15 ] ; 孙氏亦擅用盐乌头, 附片方医疗的证 型虽以虚寒证为主, 但不囿于于虚证、 寒证, 也可医疗 实证、 热证, 是对仲景珍视温阳思想的世襲和进步 [16 ] 。2.3 善用矿石家庄药业, 常用动物药 《千金方》 妇人卷有石 钟乳、 紫石英等 20 有余矿石家庄药业, 如下乳方剂中的钟乳 汤, 医治全不产及断绪的紫石门冬丸, 诊治阴痒心悸的 阳起石汤等都以以矿石家庄药业为主的药方 [14 ] 。其它, 常以 动物之品疗疾, 计有母乳、 鸡内金、 猪蹄等三十余种, 方 剂如乌雌鸡汤、 榨汤菜、 排骨汤等, 特别以蔬菜汤医治 产后 虚 损, 随 症 加 减, 变 化 之 多, 选 药 之 精, 令 人 叹服 [14 ] 。2.4 多用酒剂, 升高医疗效果 《千金方》 妇人卷中用酒剂 独具少年老成格。妇人方上、 中、 下 3 卷载方 554 首, 用酒者 242 首, 占 41. 9%; 酒的门类二种, 品种有果酒、 醇 酒、 淳酒等; 酒的用法不拘风度翩翩格, 如水酒合煮、 用酒下丸 散、 用酒煮药、 热药酒淬等; 酒的用量因方而异, 量大者 可用至 5 升 [17 ] 。3 证治特色3.10月经病治法灵活多变 病机上重申“胞高弓足寒” “忧恚内伤 ” “产” “堕” “瘀血” , 治法上擅于据有化瘀, 慎用功利, 寒温并用, 擅用辛热 [18 ] 。针对不一致病因病机 选用分化治帝法, 如医治水肿尿少或用温经排毒、 破瘀通 经, 或用和解表里解毒, 或用益气扶阳、 固摄冲任 [19 ] ; 治 疗口干, 或养血排毒, 或养血补肾, 或温中镇痛 [20 ] 。治 疗念珠菌性阴道炎以破血为率先要义 , “血得温则行, 得寒则凝” , 多配辛温药如桂心、 干姜、 吴茱萸之属以助血行 [21 ] 。3.2 心悸病以灭绝固涩为主 《千金方》 中除个别方 证中的 “心悸” 指月经病外, 绝大多数指今世的口干病。 别的, 依久咳之缓急、 量之多少及秽浊之性, 又分“崩” “漏 ” “沥 ” “沃” 与“流秽物” , 发病或由外感风冷寒湿, 或因内伤七情、 饮食不节、 房事过度、 产后体虚及胞络 恶血未尽等。麻疹病共载方 61 首, 治疗原则以消解固涩为 重, 医疗以方药内服为主 [22 ] 。 3.3 不孕证首创序贯疗法 孙氏拾叁分注重妇人、 小儿, 意识到 “无子” 涉及男女双方, 存在“立身以来全不产” 和 “断绪久不产” 二种情况 [23 ] 。劳伤虚损、 瘀浊阻滞胞 宫及风梅花于胞宫是不孕的主要原因, 提议男女爱新觉罗·载淳、 祛邪 为主、 攻补兼施和上下同治的国策 [24 ] , 创建了朴硝荡胞 汤-坐导药-紫石门冬丸的序贯疗法, 强调削株掘根 [23 ] 。 孙氏治不孕证, 除独创的千门万户方药外, 尚擅用古方, 如 庆云散、 硝石大黄丸等 [25 ] 。方中多用丸、 散之剂, 每从小剂量最早, 可使药力渐增, 药效稳固发挥, 同不平日候减少 了或制止因药力过猛而发出不适; 其余, 发觉怀胎则立 即停药, 以免药物损伤大运 [23 ] 。3.4 产后病注重解热化瘀 产后心脑仁疼首要病机为气 血亏虚、 寒凝血滞, 治宜补解痉血、 健脾化瘀。统计《千 金方》 妇人卷诊治产后心腹部疼方剂的药品频次、 药对药 组频次, 开采使用次数最多的是桂心, 其次是乌拉尔甘草、 当 归、 芍药、 京芎; 最常用的药对是木芍药—甘草, 桂心—芍 药, 桂心—干归; 最常用的药组是白芍药—乌拉尔甘草—干归, 桂心—当归身—玉盘盂 [26 ] 。桂心温中, 鼓舞气血运转, 配伍 当归身、 玉盘盂、 生川军, 补血散寒, 渗湿解表。4 小结法学巨著 《千金方》 蕴藏众多诊治治验精髓 , 《名医 类案》 记载第一行当妇弓背反张 , “而药囊有独滑, 乃急为 之。召医未至, 连进三剂, 遂能直。医至即愈矣, 更不 须用稻谷紫汤, 古代人处方, 神验屡矣” [27 ] 。《奇症汇》 记 载 : “生机勃勃宠妾年六十余, 凡交合则觉阴中隐痛, 甚则出 血。按其脉, 两尺沉滞而涩, 用补血宁心之剂不愈。因 思药与病对, 服而不效, 恐未适至其数也, 偶检《千金 方》 , 用蛇床子散绵裹纳当中, 一回遂愈。 ” [28 ] 近来学 者对于 《千金方》 妇人卷多有色金属钻探所究, 在学术观念、 临证特 色、 遣方用药规律等方面获取了迟早成果, 但仍存在一 些白玉微瑕。如: ①研商非常不够标准周全。由于语言文 字和管教育学的发展 , 《千金方》 中的病名、 分类与今世病魔 有所不一样, 形成了一而再切磋的紧Baba, 明显《千金方》 中疾 病名称与现代中医病魔名称的附和关系是证治特色、 用药特点等其余钻探的前提。②探讨远远不够完备 , 《千金 方》 妇人卷的钻研重大集中在“求子” “养胎” “虚损” 等, 别的如 “孕珠诸病 ” “脑积液” “下痢” 等的商讨鲜明不 足。③多少开掘本领的利用能够高速、 直观地打听到 《千金方》 中各科疾病的用药境况, 但对于数据结果的 深入分析相当不够深切, 有待进一层提升 。《千金方》 妇人卷治 疗病痛谨守病机, 各司其属, 方药使用繁杂奇巧, 灵活 多变, 有待大家越来越开采研讨。来源:东京中医药杂志 作者:张紫薇 陈慧娟 梁尚华

岁月:二零一六-08-29 20:23点击: 次来源:好法学小编:无名斟酌:- 小 + 大

那是意气风发篇妇产科治法的产生与演化,今世科学能力的开荒进取,不但在必然范围更新了人人对此妇内科病痛实质及其机理的认知,而且大大开辟了大家的医疗思路,丰硕了男科临床领域的不二等秘书技、措施,具体内容请查看全文。

治法是指医疗辨明证候之后,在医治条件的点拨下,针对病证的病因病机所制定的看病方式,是临证运用成方和拟定新方的基于,对选方用医药器具有引导意义。

1 皮肤科治法的奠基

医疗经历的积攒是眼科治法变成的前提。在治法形成、发展的进程中,治法的变异后于方剂。原始人在用生命个体充饥的长河中,便发生了截然信赖于经历的开始的一段时期医治;由于这种医治活动由不常慢慢过渡到志愿运用,大家对植物、动物和矿物医治效果的认知持续强盛。差不离在商周时代,相对单味生药来讲,越发安全有效的复方“汤液”已然走进先民的生活。现成早的方书《四十九病方》预计载方数量原在300个以上,由于缣帛残破,字迹毁损,今存283首。仅依所存内容总结,涉药247种,涉病103个,满含内、外、妇、儿、五官各科。据此能够表明,那个时候方药知识已颇丰盛。但合理审视,它只是北周早前先民医药阅世的后生可畏种记载,因为书中不仅仅未有方名,组方也展示稚朴,更不见治法内容。

从现有文献来看,治则、治法之研究,始于《内经》。《内经》不但提议了适用于携带诊治各个病痛的总则,诸如“治病必求于本”、“无盛盛,无虚虚”、“无致邪,无失正”;何况提出了风流倜傥雨后春笋针对病机的恒久治法,如《素问·至真要大论》所云“寒者热之,热者寒之……”、“其高者,因此越之;其下者,引而竭之……。”然而,作为风度翩翩部中医基本理论专着,该书少之又少也不容许针对各个具体病证提议切实治法。即就是在《素问·腹中论》中聊起医治女孩子血枯经闭,虽完整地陈述了“四乌鳢骨黄金时代藘茹丸”的药品组成、合药方法及服法,亦没有言及治法。

当真融理法方药于生机勃勃体,突显出因证立法、以法系方精气神儿的着作,首推齐国时代医圣张长沙《伤寒杂病论》。且不说《本草切要》中的“下瘀血汤”、“温经汤”、“小建中汤”,其方名本身已暗寓治法;在其诊疗妇外科病痛的有关原著里,于方证前后明示治法者亦常见。如,《妇人孕珠病脉证并治》云:“所以血不独有者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓块丸主之”[1]67。“妇人怀娠六12月,脉弦发热,其胎愈胀,腹部痛恶寒者,少腹如扇……当以附片汤温其藏。”[1]67《妇人产后病脉证治》云:“妇母乳中虚,烦乱,呕逆,安中化痰,竹皮大丸主之。”[1]71《妇人杂病脉证并治》云:“……此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。”[1]76书中对瘀阻胞宫之“胎漏”,主见以桂枝茯苓个丸“下其癥”;对寒冷内盛之孕珠胃痛,建议“当以五毒汤温其脏”;对精气神归属女人癃闭的“转胞”,提议用肾气丸“利小便”,分别开启了后世医家确立“化瘀消癥”、“暖宫健脾”、“温肾化气行水”等治法的笔触。因此,大家感觉,在妇内科治法发展史上,该书洵为奠基之作。